Памятка пациенту: в какие сроки должны оказать медпомощь по ОМС

Памятка пациенту: в какие сроки должны оказать медпомощь по ОМС
Принято считать, что бесплатная медицина — это всегда долго, сложно и «через месяц по записи». На самом деле государство установило четкие сроки получения медицинской помощи по ОМС: сколько дней можно ждать врача, а когда помощь должны оказать немедленно.
Самостоятельно разобраться во всех тонкостях обязательного медицинского страхования бывает непросто. Поэтому, если у вас возникают вопросы по ОМС или затягиваются сроки помощи, стоит обратиться в страховую медицинскую компанию, оформившую вам полис.
Эксперты «СОГАЗ-Мед» рассказывают, как работает система ОМС на самом деле, и какие сроки оказания медицинской помощи обязаны соблюдать врачи.
Медицинская помощь по ОМС
Все, что касается бесплатной медицины — от перечня доступных услуг и списка болезней до категорий граждан, имеющих право на льготы, — прописано в главном документе: Программе государственных гарантий. Ее утверждает Правительство РФ сроком на три года.
По полису ОМС гражданам доступны пять основных видов помощи:
• Первичная: приемы у терапевта и педиатра, диагностика и лечение в поликлинике, на дому или в дневном стационаре.
• Скорая: экстренные выезды, когда нужна срочная помощь вне больницы, а также в амбулаторных и стационарных условиях.
• Специализированная: лечение в больницах и дневных стационарах, которое требует сложного оборудования или особых технологий. Сюда же входит и медицинская реабилитация.
• Высокотехнологичная (ВМП): это часть специализированной помощи. Она включает в себя уникальные, сложные и ресурсоемкие операции (например, с применением клеточных технологий), эффективность которых научно доказана.
• Паллиативная: поддержка неизлечимо больных пациентов для облегчения их состояния.
Всю медицинскую помощь можно разделить на три формы оказания — от этого зависит, как быстро вас должны принять и насколько серьезными считаются ваши симптомы.
• Экстренная. Нужна, когда есть прямая угроза жизни. Это инфаркты, инсульты, тяжелые травмы, потеря сознания или внезапные приступы, которые могут закончиться гибелью.
• Неотложная. Требуется при острых состояниях, которые доставляют сильные страдания, но прямо сейчас жизни не угрожают. Например, высокая температура, которая не сбивается, сильное обострение хронической боли или гипертонический криз без осложнений.
• Плановая. Это все остальные случаи: профилактические осмотры, диспансеризация, лечение хронических заболеваний или состояний, которые не несут немедленной угрозы. Сюда же относится запись к узким специалистам, если ваше самочувствие стабильно.
Сроки оказания медицинской помощи по полису ОМС напрямую зависят от ее видов и форм.
Когда помощь нужна немедленно
• Экстренная помощь (скорая): бригада должна приехать не позднее чем через 20 минут после вызова. В труднодоступных регионах (например, в тайге или горах) время может быть увеличено, но только если это обосновано сложностью маршрута.
• Неотложка в поликлинике: если вы пришли в поликлинику с острым состоянием, которое не угрожает жизни (высокая температура, сильное обострение), врач обязан принять вас в течение 2 часов.
Плановые визиты и диагностика
• Терапевт и педиатр: запись к участковому врачу должна быть доступна в течение 24 часов с момента обращения.
• Узкие специалисты (окулист, невролог, хирург): ожидание приема не должно превышать 14 рабочих дней. Столько же времени (14 рабочих дней) отводится на проведение стандартных анализов, УЗИ, рентгена, КТ или МРТ.
• Если заподозрили рак или проблемы с сердцем: для пациентов с подозрением на онкологию или сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) действуют ускоренные протоколы. Консультация специалиста должна быть проведена за 3 рабочих дня, а необходимая диагностика (биопсия, КТ, МРТ) — за 7 рабочих дней.
Госпитализация
• Обычная (плановая): положить в больницу для лечения или обследования (если нет прямой угрозы жизни) должны в течение 14 рабочих дней со дня выдачи направления.
• Для онкобольных и пациентов с ССЗ: если диагноз уже подтвержден или состояние требует срочного вмешательства, на госпитализацию отводится не более 7 рабочих дней с момента подтверждения диагноза или получения направления.
Все сроки для плановой помощи исчисляются в рабочих днях. Если в регистратуре вам говорят «ждите месяц», а по закону положено две недели — это повод немедленно обратиться в свою страховую медицинскую компанию.
Столкнулись с нарушениями: отказом в медпомощи по ОМС, затягиванием сроков обследования или намеками на платные услуги? Если вы застрахованы в компании «СОГАЗ-Мед», представители компании вам помогут. Бесплатно разберутся в ситуации и добьются положенного по закону лечения.
Обратитесь в «СОГАЗ-Мед» по телефону круглосуточного контакт-центра 8-800-100-07-02 (звонок по России бесплатный), на сайте sogaz-med.ru или в ближайший офис.